흉곽기형 새가슴, 오목가슴 의미, 정의, 뜻, 종류, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 수술, 시술

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흉곽기형 새가슴 오목가슴_1

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흉곽기형 의미, 정의, 뜻

흉곽기형이란 가슴의 외벽을 구성하고 있는 근육, 늑연골, 늑골, 흉골에 생긴 기형을 의미합니다. 흉곽 기형으로는 폴란드 증후군, 새가슴, 오목가슴 등이 있습니다. 오목가슴은 흉곽 기형의 제일 많은 유형으로 앞가슴이 과도히 함몰될 기형입니다.




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흉곽기형 종류

오목가슴은 크게 비대칭성과 대칭성으로 구분할 수 있습니다. 어릴 때는 대다수가 대칭성이고, 비대칭성 함몰의 경우는 보통 오른쪽이 더 함몰되고 성인에게 더 많이 생깁니다.




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흉곽기형 원인

오목가슴은 선청성 기형으로 늑연골이 과다 성장하여 뒤틀리고 변혈되서 앞가슴이 함몰되는 것으로 알려져 있으나, 현재 원인이나 발생 기전에 대해서 정확히 밝혀진 것은 아닙니다. 발생 빈도는 300-400명 당 1명 정도로 알려져 있고, 여성보다는 남성에게 약 4-8배 더 생깁니다.




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흉곽기형 증상, 증세

통상 유아기와 청소년기에는 별다른 증상이 없는 경우가 대다수입니다. 폐 및 심장과 연관하여 환자의 약 15%에서 피로감, 빈맥, 심계항진, 호흡곤란, 가슴통증 등의 증상이 생길 수 있고, 활동할 때 많이 생깁니다. 신체 기형에 대한 자각으로 부끄럼을 많이 타거나, 수영장 같은 단체활동에서 옷을 잘 벗으려 하지 않는 등의 정신적 문제로 사회생활에 방해를 유발할 수 있습니다.




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흉곽기형 진단, 검사

1. 심장기능 검사

오목가슴 환자에게 함몰된 흉골로 심장이 압박되서 좌측으로 밀린 경우가 많고, 심박출량의 감소는 함몰이 심할수록 높아지고, 낮아진 심박출량을 높이기 위하여 심박동수가 많아지는 경향을 띕니다. 하지만, 대다수에서는 심장기능에 문제가 없다고 보고되고 있습니다.

2. 폐기능 검사

앞가슴의 함몰로 가슴 속 공간이 줄어들고 폐가 눌려 이 때문에 폐기능 저하가 예측되지만, 폐기능은 대다수가 정상입니다.




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3. 방사선검사

(1) 흉부 방사선 검사

정면 사진에서 통상 심장이 왼쪽으로 밀려 있는 소견을 나타냅니다. 측면사진으로는 흉골의 함몰 정도를 알 수 있습니다.

(2) 흉부 CT

흉골의 함몰 부위와 정도, 심장과 폐의 압박 정도와 비대칭의 정도를 명확히 파악할 수 있습니다.

4. 신체검사

오목가슴은 육안으로 진단하고, 심한 정도는 방사선 검사를 통해 체크합니다. 통상 흉골의 아래 2분의 1 혹은 3분의 2 부분이 함몰되어 있습니다.




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흉곽기형 치료, 시술, 수술

1. 수술 치료

(1) 수술 시기

중등도 이상의 오목가슴은 보통 정신적 상처를 받기 이전인 초등학교 입학 전에 수술하는 것이 제일 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

(2) 수술 적응증

오목가슴 환자는 경미한 경우를 빼고는 수술이 필요합니다. 그리고, 유아기에 폐렴 등 상기도 감염이 자주 걸리면 수술하는 것이 좋습니다. 제일 많은 적응증은 미용적 이유이고, 오목가슴으로 인한 증상이 심하지 않아도, 환자가 교정을 원하는 경우입니다.




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두번째 이유는 정신적 사어를 주지 않으려는 것이고, 통상 환자가 초등학교나 유치원에 들어가 다른 아이들과 접촉하기 시작하면서 외형 때문에 정신적 상처를 입을 수 있고, 학교생활 및 사회생활에 방해를 줄 수 있기 때문입니다.

세번째는 생리적 문제로 심한 경우에는 오목가슴으로 폐와 심장기능의 저하가 생기게되고 근골격계에 영향을 끼쳐 자세가 비틀어질 수 있기 때문입니다.

(3) 수술 방법

오목가슴에 대한 수술 방법은 과거 라비찌 수술이나 흉골반전술이 실시되었으나, 절개 부분이 작고 미용적 측면에서 우수한 너스 수술이 보통 실시되고 있습니다.

너스 수술은 지렛대 원리를 사용한 수술법으로 양 옆구리에 작은 절개를 통해 금속지지대를 삽입하여 양쪽 늑골을 받침점으로 해서 흉골과 늑연골을 앞으로 들어 올리는 수술법입니다. 예전 수술법에 비교해 수술 시간이 짧고, 출혈이 적으며, 수술 뒤 통증도 적어 회복 기간이 짧은 장점이 있습니다.




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2. 수술 뒤 합병증

너스 수술법의 합병증은 예전의 수술법보다 현격히 적고, 비교적 많은 합병증으로는 재수술이 필요한 금속지지대의 자리 이동과 흉관삽입이 필요한 기흉, 흉수, 감염 등이 있습니다.

3. 비수술적 치료

(1) 자세교정 및 운동

함몰 정도가 심하지 않은 오목가슴 환자의 경우 시도할 수 있고, 자세를 똑바로 하면서 가슴을 늘려주는 운동으로 효과를 볼 수 있습니다.

(2) 보조기를 사용하는 법

함몰 정도가 심하지 않고, 늑연골의 유연성이 남아 있고, 치료에 협조가 잘되는 아동기 혹은 사춘기 환자나 수술을 꺼리는 경우 이용되고, 환자의 흉곽 모양에 맞춘 보조기를 착용하면서 운동요법을 함께 하는 것입니다. 이 방법은 가슴이 튀어나온 새가슴 환자에게 효과적이고, 요즘에는 오목가슴용 보조기도 개발되서 이용되고 있습니다.




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Q. 오목가슴 수술 뒤 운동을 하면 안 될까?

수술 직후는 힘들지만, 최소한 2-3개월이 지나면 할 수 있습니다. 최소 침습 수술 뒤 처음 1-2개월 동안은 수술 부분의 염증이 치유되는 기간이며, 수술로 인한 통증으로 과격한 운동은 피하는 것이 좋습니다. 이 기간 동안에는 가벼운 걷기와 도보 운동만 하는 것이 좋습니다.

그러나, 3개월 정도 지난 경우라면 환자 자신이 불편한 상태를 견딜 수 있다면 점차 운동 종류를 다양화하고, 운동 강도를 높이는 것도 괜찮습니다. 운동 종류를 볼 때 따로 피해야 할 운동의 종류는 없고, 본인이 하고자 하는 운동 모두 가능합니다.




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Q. 수술 뒤 언제부터 일반적 일상생활이 가능할까?

퇴원 뒤 1-2주면 가능합니다. 수술 방법에 따라 차이가 있으나, 대다수의 환자는 수술 뒤 1주일-2주일 정도면 퇴원할 수 있고, 퇴원 뒤 간단한 일상생활에는 문제가 없습니다. 그러나, 가슴 근육을 많이 움직이면서 힘을 써야 하는 종류의 일상사는 가급적 피하는 것이 좋습니다.

가능하면, 환자의 신체 상태가 편해질 때까지는 눕거나 일어날 때 보조를 하는 것이 많은 도움이 될 수 있습니다.




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Q. 오목가슴은 웨이트 트레이닝으로 교정할 수 있을까?

아닙니다. 상체 근육 강화 운동으로 소흉근, 대흉근을 발달시켜 소위 갑바라는 것을 나오게 해서 젖가슴 주변의 함몰을 어느정도 가릴 수는 있으나, 흉곽을 이루는 골격구조 중 흉골 자체는 근육이 발달하지 않아, 오히려 가슴 중앙 부분의 함몰은 두드러져 보이는 반대 효과가 나타날 수 있습니다. 또한, 근육 강화 훈련을 한다고 하여 골격 자체는 변화가 생기지 않습니다.




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Q. 오목가슴은 나이가 많아져서 더 발전할까?

개인차는 있으나, 전반적 흉곽의 형태는 태어났을 때의 상태와 크게 다르지 않은 것으로 알려져 있습니다. 나이가 들수록 대칭형 오목가슴이 비대칭형 오목가슴으로 변하는 경우도 많습니다. 오목가슴이 발전하지 않는 경우에도 사춘기 시절에 활동량이 많아지고 자신의 외모에 관심을 갖기 시작하면서 자꾸 신경을 집중하는 것 때문에 오목가슴이 발전했다고 주관적으로 판단하는 경우도 있습니다.

때때로 어렸을 때는 뚜렷하지 않다가 성장기에 확연히 가슴이 함몰되었다고 호소하는 환자들도 많은데, 이는 2차 성장기에 늑연골이 과도히 성장해서 흉곽 기형을 일으키는 경우일 수 있습니다.




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Q. 오목가슴은 남자만 걸릴까? 아니면 유전이 되는걸까?

오목가슴이 몇몇 알려진 유전 질환과 수반되어 생기거나 일부에서 가족력이 있는 것은 사실입니다. 오목가슴의 여자와 남자의 발생 확률을 보면 여:남 = 1:8 정도로 남자들이 많습니다. 즉, 여성에 비해 남성에게 오목가슴의 발생빈도가 훨씬 높은 점 등을 생각할 때 부계 쪽으로 유전되는 경향이 있습니다.

그러나, 오목가슴 유전자는 아주 약한 열성 유전자이기에 대다수에서는 이런 유전적 추이를 명확히 판단할 수 없습니다. 그러므로, 오목가슴이 있는 부모가 아이를 낳는다고 반드시 오목가슴을 지닌 아이가 태어나지는 않을 것입니다. 엄마가 오목가슴을 지닌 환자라면 자녀에게 오목가슴이 생길 확률은 더 낮아질 겁니다. 결론저그로 부모의 유전적 영향을 무시해도 좋습니다.




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Q. 오목가슴은 언제 수술하는 것이 좋을까?

보통 학교나 유치원생활을 시작하기 전인 3-6세 무렵에 수술하는 것이 제일 좋습니다. 이 시기에는 늑연골이 아직 말랑말랑하고 수술 부분의 치유가 바르고, 아직 대칭형의 함몰인 경우가 대다수라서 수술 뒤 정상적 흉곽에 제일 근접해서 복구 가능하기 때문입니다.

아직 어린 나이라서 흉곽 기형에 대한 정신적 스트레스도 제일 적게 받고, 어린이들이 유치원이나 학교생활과 같은 사회새활을 시작하면서 자신의 신체 이상에 자각하는 것이 시작되고 이로 인한 정신적 스트레스가 생기기에 초기에 수술을 통해 교정을 해서 이런 정신적 손상을 막는데 도움을 줄 수 있습니다.




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Q. 오목가슴 교정수술 뒤 상처는 얼마나 남을까?

수술 방법과 수술을 받는 시기에 따라 다릅니다. 늑연골을 절제하는 라비치 술식과 같은 경우에는 가슴 한가운데 약 5-10cm 정도의 수술 상처가 또렷히 보일 수 있습니다. 여성 환자는 필요에 따라 유방선 이하로 피부 절개를 실시할 수 있습니다. 그러나, 이 경우에도 피부 절개 부분만 다를뿐, 흉골 절개와 늑연골 절제를 하는 기본적 술식 내용은 똑같습니다.

하지만 요즘 많이 실시하는 너스 술식과 같은 최소 침습 수술들은 이런 상처 측면에서 기존 수술 방법에 비해 월등히 만족스럽습니다. 최소 침습 수술은 양측 겨드랑이 아래 흉곽에 약 2cm-5cm 정도의 피부 절개를 통해 수술을 실시합니다. 어린이는 약 1cm 정도의 피부 절개만을 실시하기도 합니다.

그리고, 상처는 수술 받는 시기가 어릴수록 희미하게 얇아질 수 있고, 피부 절개 부분이 몸통의 측면인지라 정면에서 보면 수술 부분이 보이지 않을 수 있습니다. 하지만, 수술 뒤 상처의 두께나 흠집 정도는 개인차가 있어, 수술 부분이 부풀어 오르는 환자도 있지만, 수술 전에 확인하기는 힘들고, 이전 수술 병력이나 다쳤을 때 상처가 쉽게 낫지 않고, 유난히 크게 아물었던 적이 있는 환자라면 이런 점을 의사에게 미리 설명하는 것이 좋습니다.




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Q. 언제 너스 바를 없애는걸까?

보통 환자마다 차이가 있으나, 2년 안에 없앨 수 있습니다. 오목가슴을 최소 침습 수술로 수술한 환자의 경과를 봐가면서 너스 바를 없애는데, 이 시기에 대해서는 현재 논란이 많습니다. 일부 학자는 6개월 안에 너스바를 없애도 괜찮다고 하지만, 통상 수술 뒤 1년 반 혹은 2년 정도가 흘러 너스 바를 없애는 것이 좋습니다.

특히, 성장 속도가 빠른 청소년인 경우 가슴이 지나치게 커지면 너스 바 자체로 인한 늑골 골절이 생겨 원인을 알 수 없는 흉통이 생길 수 있어, 규칙적인 진료를 받으면서 너스 바를 없애는 2차 수술의 시기를 정하는 것이 좋습니다.

성인은 어린이나 청소년에 비해 성장이 추가로 이루어지지 않기에, 너스바를 조기에 없앨 필요성이 낮습니다. 그러나, 환자가 이물감을 겪거나 일상생활에 제한을 받는다면 적당한 시기에 없앨 수 있습니다.

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