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폐부종 의미, 정의, 뜻

폐부종은 질환이라기 보다는 다양한 원인 때문에 폐의 폐포와 조직으로 체액이 빠져나가 고이면서 가스교환을 악화시켜 심각한 호흡곤란을 유발하는 상태를 의미합니다.




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폐부종 원인

폐부종은 비심인성과 심인성으로 구분할 수 있습니다.

1. 비심인성 폐부종

체액 안의 단백질인 알부민이 부족한 저알부민혈증, 림프계의 차단, 성인호흡곤란 증후군에서와 같이 다양한 기전 때문에 폐포-모세혈관막의 투과성이 높아진 경우 발생하는 폐부종

2. 심인성 폐부종

좌심실 부전, 승모판 협착증 등 심장에 의한 폐부종




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폐부종 증상, 증세

폐부종의 대표적 증상은 심한 정도에 따라 다르지만, 보통 호흡곤란과 함께 마른기침이 나오고 분홍색 가래를 수반합니다.

초반에는 운동 시 호흡곤란으로 시작해서, 질병의 발전 방향 정도에 따라 점차 가벼운 활동에도 호흡곤란이 생깁니다. 호흡곤란은 누워있을 때, 더 심할 수 있어 호흡곤란 때문에 잠에서 깨는 야간 호흡 곤란 발작이 생기기도 합니다. 숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 천명음이 들리는 경우도 있어, 천식과의 식별이 필요하기도 합니다.




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그리고, 폐부종의 초반에는 발 부종, 신체 피로감으로만 증상이 생길 수 있습니다. 협심증과 같은 관상동맥질환이 수반된 환자에게는 협심증의 증상이 악화될 수 있으며, 뇌동맥의 동맥 경화가 많은 노년층에서는 의식장애가 생길 수 있습니다.

악화되면 심각한 호흡곤란이 생기면서, 거품이나 약간의 피가 섞인 가래를 배출하는 것도 많습니다. 더 심해지면 청색증이 생기고, 아주 심한 울혈성 심부전에서는 체인-스톡 호흡이 생길 수 있습니다. 기타 원인 질환에 따른 증상이 생길 수 있습니다.




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폐부종 진단, 검사

심장의 좌심실 부전이 심각해지면서 생기는 폐부종의 진단은 비교적 간단하나, 기타 원인에 의한 폐부종은 그 진단이 쉽지 않습니다.




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1. 심장 초음파 검사

초음파 검사는 귀에 들리지 않는 높은 주파수의 초음파를 몸에 투과시켜 조직이나 장기에 반사되서 돌아오는 음파를 전기적으로 처리해서 모니터 상에 영상으로 보여주는 검사입니다.

심장 초음파 검사는 심장, 특별히 우심실 및 좌심실의 크기, 정상적 박동 여부 및 수축력을 측정해서 심부전 여부를 알 수 있으며, 동시에 폐혈관의 압력도 측정할 수 있어 심부전의 진단에 필수적 검사법입니다.




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2. 흉부방사선 사진

원인 질환에 따라 심장 비대의 소견을 관찰할 수 있으며, 좌심실 부전이 있으면 폐울혈 소견, 컬리B선이 생기고, 심해지면 양쪽 폐에 뿌연 음영이 심장 부변을 중심으로 분포하며 늑막 삼출도 보여집니다. 심인성 폐부종 때문에 비심인성 폐부종이 일반적으로 더 심합니다. 경우에 따라 원인 식별을 위하여 CT를 실시할 수 있습니다.




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3. 동맥혈 가스분석 검사

동맥혈 가스분석 검사는 동맥혈 안의 이산화탄소와 산소의 양, 산도를 측정해서 폐의 기능을 추측할 수 있습니다. 초반에는 호흡이 빨라지면서 이산화탄소 분압만 낮아지고 산소 분압은 정상을 유지하지만, 심해질수록 산소 분압도 낮아져 저산소혈증을 나타냅니다. 더 심해지면 점진적 과탄산혈증 및 산혈증을 나타냅니다.

4. 혈액검사

심부전이 있는지 여부와 그 심한 정도를 알 수 있는 혈액 검사로는 혈청 NT pro-BNP 수치가 있습니다. 이는 심장이 확장되고 압력이 높아지면서 분비되는 단백의 일종으로 심부전 때문에 심장이 확대될수록 많이 분비되서 심부전의 진단 및 정도 판정에 도움을 줄 수 있습니다.




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5. 신체검사

(1) 청진 소견

양측 폐에서 흡기 시 수포음이 청진됩니다. 심부전의 원인 질환에 의한 심장 청진 이상 소견이 있고, 성인에게 [제3심음]이라 하는 청진소견은 심부전의 중요한 소견입니다.

(2) 심장부위의 촉진

심첨 박동이 좌하부로 이동해 있으면 좌심실의 확장을 뜻하고, 이는 좌심실에 대한 과부하가 장기간 존재해 왔다는 중요한 증거입니다. 우심실 확장이 있으면 흉골 좌측에서 심장 박동의 움직임이 감지됩니다.




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(3) 동맥 박동

맥박수가 보통 높아져 있고, 맥박의 크기가 작아진 것은 심박출량의 감소를 뜻합니다. 박동마다 맥박의 크기가 달라지는 교호맥이 관찰될 때도 있습니다.

(4) 정맥압의 상승

목에 있는 큰 정맥인 경정맥압의 상승은 심장의 우심실 부전의 중요한 소견으로, 상승의 정도와 압력 파형의 양상이 진단에 도움을 줄 수 있습니다. 우측 상복부에 압박을 가했을 때, 경정맥압이 더욱 높아지는 것도 심부전의 중요한 소견입니다.




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(5) 기타 소견

우심부전의 소견으로 간이 커지고 전신 혹은 하지에 부종이 관찰됩니다. 복수가 차 있는 것이 발견되기도 하지만, 비심인성 폐뿌종에서는 양측 폐에서 흡기 시 수포음이 청진되는 것 외에는 진찰 소견이 전혀 없습니다. 비심인성 폐부종인 때에는 그 원인 질환에 따른 진찰 소견이 생깁니다.

6. 문진

환자에게 과거에 심장 질환을 앓은 적이 있었는지와 요즘 수액 주사 여부를 체크하는 것이 중요합니다. 비심인성 폐뿌종은 심장 질환 병력이 없고, 수액 혹은 수혈 투액 여부, 방사선 치료, 외상, 독성 가스 노출, 복용 약물 등을 체크해야 합니다. 그리고, 신장질환, 간질환에 대해서도 물어봐야 합니다.

전신 부종 때문에 체중이 평소보다 얼마나 많아졌는지와 얼마나 급격히 증상이 발생했는지는 질환의 중증도 평가에 도움을 줄 수 있습니다.




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폐부종 치료, 시술, 수술

비심인성의 경우 유발원인에 대한 치료를 먼저 하며 폐부종 자체에 대해서는 보존적 치료를 실시합니다. 심인성이면 환자에게 충분한 산소공급을 유지하고, 혈관확장제와 이뇨제를 투여해 심장기능을 유지할 수 있도록 합니다. 환자의 활력징후가 안정화 되면 기저 원인질환에 대해 치료를 실시할 수 있습니다.

저산소증 및 호흡곤란을 겪으면 즉각적 치료가 필수입니다. 즉각적 대응으로는 먼저 환자의 기도를 확보하고 적당한 호흡이 되도록 해야 하고, 동맥 혈액 안의 산소포화도가 최소한 90% 이상 유지되서 저산소증에 의한 신체기관 손상이 없도록 해야 합니다. 필요시, 산소 투여 및 인공호흡기 부착을 해야하며, 혈압유지를 위하여 약물 투여도 고려합니다.




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1. 원인 질환의 치료

저산소혈증과 홓브곤란과 같은 급성 증상에 대한 치료를 유지하면서, 근본적 치료를 위하여 원인 질환을 체크해서 치료하는 것이 무엇보다 중요합니다.

2. 인공호흡기 치료

폐부종이 심해져 약물치료에도 호흡곤란이 계속되고 혈중 산소포화도가 유지되지 않으면 인공호흡기 치료가 필요합니다.




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3. 혈액투석

혈액 투석을 통하여 수분을 몸 밖으로 배출하는 것입니다. 환자가 이뇨제에 반응이 없으면 투석을 통하여 수분을 배출해 주는 것이 필요합니다. 환자의 혈압이나 전신 상태에 따라 간헐적 투석 혹은 계속적인 투석을 합니다.

4. 산소요법

동맥혈 산소포화도가 90% 이하로 줄어들면 콩팥, 심장, 뇌를 포함한 신체 기능에 치명적이라, 입과 코로 산소를 투여해서 동맥혈 산소포화도가 최소한 90% 이상 유지되도록 해야 합니다.




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폐부종 약물

약물요법은 심장 기능을 개선하고 늘어난 체액을 외부로 배출하거나 혈관 안으로 분포시켜 폐의 가스교환 능력을 호전시키는 것이 목적입니다. 지금 이용하고 있는 대표적 치료제에는 하기와 같은 것들이 있고, 의사는 이들 약물을 단독으로 이용하기도 하며, 경우에 따라서는 몇 가지 약을 동시에 이용하기도 합니다.

1. 모르핀

환자가 저혈압이 없다면 모르핀 적정량을 투여하면 혈관 확장으로 폐부종이 줄어들고, 중추신경계 진정 작용으로 호흡곤란 증상이 호전됩니다.

2. 혈관확장제

말초혈관이 확장하면 모세혈관 안 정수압이 줄어들어 폐부종이 개선되며, 동맥이 확장되서 혈압이 감소하면 좌심실 기능이 개선됩니다.




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3. 이뇨제

이뇨제가 콩팥을 통하여 수분과 나트륨을 소변으로 배출하면 체내의 체액이 줄어들게 됩니다. 이렇게 되면 좌심실 압력도 줄어들어 폐부종을 일으키는 모세혈관 안 정수압이 줄어들게 됩니다.

4. 심장 근육 혹은 혈관 수축제

폐부종이 수반된 좌심실 부전 환자에게 심장근육 수축제는 심장 박출량을 높여서 폐부종을 감소시킵니다. 경우에 따라 낮아진 혈압도 높입니다.




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Q. 폐부종의 원인이 좌심실 부전임을 알 수 있는 방법은 무엇일까?

어떤 1 가지 검사로 원인이 결정되는 것은 아닙니다. 혈청 NT pro-BNP 수치와 심장 초음파 검사가 좌심실 부전 여부를 평가하는 아주 유용한 검사지만, 모든 검사에는 오류가 있을 수 있기에 어느 1~2가지 검사를 기초로 원인 진단을 하는 것보다는 심부전 증상과 징후, 좌심실 장애의 검사 및 심부전 치료에 반응하는 것을 통하여 진단을 확정하는 것이 좋습니다.

Q. 폐부종 환자에게 말초 부분의 부종이 반드시 수반될까?

압력 증가 폐부종 환자에게는 다리 등의 말초 부분에 부종이 많이 관찰되나, 투과성 증가 폐부종 환자에게는 말초 부분에 부종이 생기지 않습니다. 그리고, 압력 증가 폐부종 환자에서도 그 정도가 가벼우면 부종이 관찰되지 않습니다.




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Q. 심장 기능이 약한 사람은 수액을 투여하면 폐부종이 올까?

심장 기능이 얼마나 낮아져 있는지 및 수액의 양과 투여 속도에 따라 결정됩니다. 증상을 보면서 서서히 적은 양의 수액을 주입하는 것은 보통 별 무리가 없으나, 심장 기능이 많아 낮아져 있는 환자는 영양제 주사 등을 함부로 맞지 않고 꼭 필요한 주사만 조심해서 맞는 것이 중요합니다.

Q. 왜 폐부종을 압력 증가 폐부종과 투과성 증가 폐부종으로 나눌까?

심인성 폐부종과 비심인성 폐부종은 그 발병 기전이 달라서, 치료에도 차이가 많이나기 때문입니다. 심인성 폐부종은 압력을 낮추기 위하여 심장 기능 개선제, 이뇨제, 혈관 확장제 등을 투여해야 환자의 증상이 호전되지만, 비심인성 폐부종은 이런 치료에 전혀 효과가 없어서, 원인 질환을 빨리 치료하는 것이 급선무입니다. 만약 증상 호전이 없으면 인공호흡기 치료를 고려해야 합니다.




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Q. 폐부종과 폐울혈은 어떻게 다를까?

폐울혈은 가벼운 폐부종의 단계로써, 아직 폐포 안까지 체액이 축적되지 않은 상태라고 이해하면 됩니다. 그러므로, 증상도 폐울혈의 경우에 더 경미합니다.

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