바렛 식도 의미, 정의, 뜻, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 약물, 예방, 식도암

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바렛 식도 의미, 정의, 뜻

바렛 식도는 식도의 납작한 형태인 편평상피세포가 원주상피세포로 변하는 것으로 위식도역류질환 합병증의 한 형태입니다. 특수 정상피화생과 원주상피세포 등 특징적 현미경 소견이 있어야 진단할 수 있어서, 조직검사 없이 내시경 소견만으로 진단하는 것은 아닙니다.




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바렛 식도 원인

바렛 식도는 기능적으로 식도에서 위로 역류를 일으키는 변화가 발생하면서 이 때문에 역류된 분비물과 음식물 때문에 식도 방어 기전이 약해지면 발병합니다.

식도의 정상적 역류방지 기능은 하부 식도의 괄약근 외에도 횡격막 다리, 횡격막 구멍 아래에 있는 위식도 연결부위가 담당합니다. 통상 위에서 식도로의 역류는 하부 식도 괄약근과 위 내부의 압력 차이가 없어지면 생깁니다. 위식도 역류가 생기는 기전은 하기와 같습니다.




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1. 위의 압력이 높아진 경우

복수, 임신, 비만이 있는 상황에 해당하거나 복부가 꽉 조이는 옷을 입으면 상대적으로 위에 가해지는 압력이 높아져서 위 내용물이 식도쪽으로 역류할 수 있습니다.

2. 위 내용물이 위식도 연결부분에 있는 경우

보통 음식을 먹은 뒤 자주 눕거나 앞으로 구부리는 자세를 많이 하는 경우, 식도에 열공 탈장과 같은 구조적 이상이 있는 경우에 위 내용물이 위식도 연결부분에 위치하기에 역류가 생기게 됩니다.




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3. 위 내용물의 양이 높아진 경우

과식 뒤 상황처럼 음식물이 위에 오래 정체하게 되거나 위에서 십이지장으로 넘어가는 유문부의 협착과 같은 원인 때문에 위 내용물의 양이 많아지는 경우에 역류할 수 있습니다.

4. 하부식도 괄약근압이 낮아진 경우

약물, 흡연, 임신, 식도염에 의하여 하부 식도의 괄약근 압력이 낮아지면 역류가 생길 수 있습니다.

상기와 같은 이유로 위에서 식도로 음식물이 역류하면 위산도 같이 역류해서 빠르게 처리되지 않기에 식도 점막에 손상을 유발하게 됩니다. 특별히, 신도가 산을 없애는 능력이나 신도 점막의 산에 대한 방어능력이 낮아진 경우에 기능적으로 역류가 쉽게 생길 수 있는 경우에는 위식도역류질환이 만성적으로 존재할 가능성이 높기에, 이에 따른 바렛 식도 발생 위험도 많아지는 것으로 알려져 있습니다.




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바렛 식도 경과, 예후

한국에서는 바렛 식도 유병률이 아주 낮아 잘 연구되진 않았지만, 서구에서는 바렛 식도를 일으키는 위식도역류질환 환자들의 경우, 역류 증상의 기간이 길수록 식도암의 발생 위험이 많아지는 것으로 알려져 있습니다. 그러므로, 정기적 위 내시경 검사를 통한 관리를 해야 합니다.




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바렛 식도 병태, 생리

원주상피세포는 편평상피세포보다 산에 저항성이 강해서 지속적 산의 역류를 수반한 미란성 식도염이 계속될 때 이에 대응하기 위하여 원주상피로의 형태적 변화가 나타나게 됩니다.

화생된 상피세포에는 흡수와 분비 기능을 모두 지닌 술잔세포와 원주세포를 포함해서 여러가지 세포가 혼재되어 있습니다. 바렛 상피는 선암으로 발전하기 전에 정상 상피세포와 세포 형태가 달라지는 이형성 단계를 거치고, 1년에 0.5~1%에서 선암과 같은 악성종양이 생기는 것으로 추측하고 있어, 식도선암의 전구 병변으로 간주합니다.




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바렛 식도 역학, 통계

바렛 식도는 남자에게 많고, 연령에 의해 유병률이 많아집니다. 서구에서는 바렛 식도를 지닌 환자에게 식도선암이 생길 확률은 1년에 0.5% 정도로 평가하지만, 한국에서는 바렛 식도의 암발생률을 서구의 수치보다는 아주 낮을것으로 추측해서 과도한 걱정은 필요하지 않습니다.




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바렛 식도 증상, 증세

바렛 식도의 특징적 증상은 없지만, 바렛 식도가 만성적 위식도역류질환에 의한 변화라는 것을 생각하면, 위식도역류질환의 증상이 있을 수 있습니다.

보통 생기는 증상으로는 속쓰림과 같은 산의 역류 증상, 흉통과 유사한 가슴쓰림이 있습니다. 가슴쓰림 증상은 흉골 뒤쪽 가슴에서 목으로 전파되는 타는듯한 증상으로 눕거나 앞으로 구부리면 유발되거나 더 악화됩니다. 기름지거나 맵거나 자극적 음식을 먹었다가 산도가 높은 음식을 섭취했을 때, 과도한 양의 음식을 먹은 뒤 더 생길 수 있습니다.

위산 역류 증상은 위액이 인두부로 역류하는 것으로 시고 쓴맛을 느낄 수 있는데, 대다수 과식 뒤 혹은 식후 바로 누울 때 많이 생기게 됩니다. 기타 비전형적 흉통, 인후통, 연하곤란, 기침, 오심, 목의 이물감, 쉰 목소리 등의 증상도 생길 수 있습니다.




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바렛 식도 진단, 검사

바렛 식도는 위 내시경 검사에서 위식도연결부분에 특징적 내시경 소견이 관찰될 경우, 조직검사를 통해 진단합니다. 내시경 검사 시 일반적 위식도 접합부보다 상방으로 이동한 편평상피-원주상피접합부가 보일 수 있는데 여러가지 모습으로 생길 수 있습니다.

그러나, 정상인에게도 위식도 접합부가 아주 여러가지 모습으로 보여서 위내시경 소견만으로는 바렛 식도를 확진키 어렵습니다. 바렛 식도의 확진을 위해서는 의심 부분 점막에 대한 조직검사를 실시하고, 현미경에서 바렛 식도의 조직학적 변화가 보일 때 확진하게 됩니다.

조직검사를 통해 바렛 식도의 특징을 보이는 특수한 장상피화생이 발견되면 바렛 식도를 진단할 수 있습니다. 먼저, 바렛 식도가 의심되는 위식도 접합부에서 원주상피의 특징을 보이는 점막에 대하여 조직검사를 실시해서, 술잔세포가 포함된 원주상피가 관찰되면 바렛 식도로 진단하는 것이 국제적으로 일반적 진단 기준입니다.




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바렛 식도 치료

바렛 식도는 전부 다 치료의 대상이 되진 않습니다. 조직검사를 통하여 현미경 상으로 바렛 식도가 진단되면 이형성이 존재하는지 체크하고, 이형성의 유무에 따라 치료가 달라지게 됩니다. 한국 환자는 이형성이 없는 경우가 대다수로, 이 경우에는 위식도역류질환에 대한 치료를 하면서 2년 간격으로 정기적 위 내시경 검사를 통해 추적 관찰합니다.

낮은 등급의 이형성이 있는 경우에는 1년 뒤 위 내시경 검사를 실시해서 고도 이형성으로 발전했는지 체크하거나 내시경 절제술을 실시한느 것이 필요합니다. 암에 조금 더 가까운 높은 등급의 이형성이 관찰되는 경우에는 내시경 절제술을 통해 해당 부분을 절제하는 것이 필요합니다.




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바렛 식도 약물치료

바렛 식도에 이용되는 약물은 보통 역류성 식도염에서 이용하는 약제와 똑같습니다. 대표적 약물로 위산 분비 억제제에 해당되는 프로톤 펌프 억제제가 많이 이용됩니다. 프로톤 펌프 억제제는 1회 용량으로 24시간 동안 위산 분비를 90%까지 낮출 수 있는 강력한 약제로, 역류 증상을 치료하는데 이용하고 히스타민 수용체 차단제와 같은 다른 약제보다 위식도 역류를 낮추는 효과가 있습니다.




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바렛 식도 위험요인, 예방

하기와 같은 생활습관을 지켜 위식도역류질환을 예방하고 관리하는 것이 중요합니다.

  • 금주, 금연이 필요합니다.
  • 탄산음료, 맵거나 신 음식, 알콜, 카페인, 초콜릿 피하기
  • 야식 섭취 자제
  • 베개를 높이기
  • 체중 감량




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Q. 내시경 검사 뒤 바렛 식도 진단을 받았는데 추후에 다시 정상이 될 수 있을까?

위내시경 소견만으로는 위음성, 위양성 가능성이 있어 확진을 위해서는 의심되는 부분 점막 조직검사를 실시해야 합니다. 조직검사 결과 정상피화생이 보이는 경우 바렛 식도로 진단합니다. 가벼운 위염과 비교해 장상피화생은 내시경 소견이 쉽게 정상화 되지 않습니다. 그러나, 생활습관 및 약물치료를 잘 유지하면 다시 정상화될 수 있기에 지속적 치료와 주의깊은 관리가 필요합니다.




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Q. 바렛식도는 모두 암이 될까?

환자들에게 바렛식도는 곧 식도암이라는 불안감이 커져 있으나 이는 사실이 아닙니다. 식도암 환자에서 암 이전의 선행 질환으로 바렛 식도가 많은 비율로 확인되는 것은 사실이나, 바렛 식도를 기준으로 추후 실제 식도암이 생기는 경우는 0.5-1% 정도입니다. 그러나, 식도암의 위험성이 있는 것은 명확하기에 체중조절, 식이조절, 금주, 금연 등 건강한 생활습관을 유지해야 합니다.




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Q. 역류성식도염과 바렛 식도는 같은 말일까?

바렛 식도와 역류성 식도염은 같은 말이 아닙니다. 바렛 식도는 위산이 식도로 역류되서 생기는 역류성식도염 환자의 10% 정도에서 생기는 질환으로 식도점막을 싸고 있는 편평상피세포가 만성적 위산의 자극 때문에 위 점막에 있는 원주상피세포와 같인 변화되는 상태를 뜻합니다.

그러나, 바렛 식도에서는 신트림이나 속쓰림을 비롯한 연하장애 등의 역류성식도염과 유사한 증상을 띄거나 또는 특별한 증상이 없기도 합니다.

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