레지오넬라증 의미, 뜻, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 예방, 예방접종, 합병증

레지오넬라증 의미, 뜻, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 예방, 예방접종, 합병증

레지오넬라증_1

레지오넬라증_2

레지오넬라증 의미, 정의, 뜻

레지오넬라증은 레지오넬라속 세균에 의한 감염증으로 레지오넬라 폐렴과 특별한 치료 없이도 낫는 급성 열성 질환인 폰티악 열 등 2 가지 질병을 합쳐서 부르는 말입니다.




레지오넬라증_3

레지오넬라증 원인, 감염경로

레지오넬라증의 원인균인 레지오넬라의 자연계 서식지는 온천수, 강, 호수 같은 담수로, 일부는 토양이나 판매되는 화분 흙에서도 발견됩니다.

자연계 서식지와 다르게 월풀, 온수 시스템, 냉각탑, 냉난방 시스템, 식료품점의 야채 신선도 유지를 위한 여무기 등 인공적 물 시설에서는 레지오넬라의 농도가 높게 유지될 수 있습니다. 레지오넬라는 섭씨 20-45도에서 잘 자라기에, 따뜻한 재순환수로 채워진 저수탱크는 레지오넬라가 증식하게 좋은 환경입니다.

오염된 인공 물 시설에서 생기는 에어로졸을 들이마시거나, 흡인할 경우에 레지오넬라 전염이 생길 수 있습니다. 사람 간 전파는 알려지지 않았습니다.




레지오넬라증_4

레지오넬라증 역학, 통계

레지오넬라에 의한 폐렴의 70%는 지역사회에서 산발적으로 생깁니다. 레지오넬라는 지역사회 폐렴의 원인균 중 3번째에서 4 번째로 많은 원인균으로 지역사회 폐렴의 2-9%를 차지합니다.

한국에서는 2000년 법정감염병으로 지정되었습니다. 레지오넬라증 신고 건수는 2015년~2019년 까지 매년 증가하는 추세입니다. 2019년 한 해 동안 레지오넬라증으로 신고된 501건 중 확진 환자는 258명입니다. 신고건수가 많아진 데에는 진단방법의 영향도 있기에 반드시 레지오넬라 폐렴이 많아졌다고 단정할 순 없으나, 유럽이나 미국 등 다른 지역에서도 1990년대에 비해 2000년대에 접어들면서 많아지는 추세를 보이고 있습니다.




레지오넬라증_5

의료기관 내 유행도 전 세계적으로 보고되는데, 대다수 원내 급수 시스템과 연관되어 있습니다. 원내 급수 시스템에 균이 집락을 이룬 경우, 레지오넬라 폐렴이 원내 폐렴의 10-50%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

부적절한 항생제를 이용하거나 치료하지 않은 지역사회획득 레지오넬라 폐렴의 사망률은 16-30%로 많습니다. 진단방법의 발전과 적당한 항생제를 제때 이용함으로써 지역사회 획득 레지오넬라 폐렴의 사망률은 10% 미만으로 낮아졌습니다.

초기 폐렴이 중한 경우, 면역저하자가 걸린 폐렴, 원내감염, 적당한 항생제의 투여가 늦어진 때에는 사망률이 높습니다.




레지오넬라증_6

레지오넬라증 증상, 증세

1. 레지오넬라 폐렴

2-10일 잠복기를 거쳐 하기와 같은 폐렴 증상이 발현됩니다.

  • 의식장애
  • 설사
  • 호흡곤란
  • 흉막성 흉통
  • 소량의 농성 가래 혹은 엷은 가래
  • 마른 기침
  • 섭씨 40도까지 오르는 고열과 간헐적인 오한
  • 근육통, 두통, 권태, 허약감 등이 갑자기 발생




레지오넬라증_7

2. 폰티악 열

폰티악 열은 24-48시간의 짧은 잠복기를 거쳐 하기와 같은 증상이 생겼다가 특별한 치료 없이 2-5일 안에 호전됩니다.

  • 오심, 어지러움, 설사, 인두통, 콧물, 마른기침 등
  • 오한, 발열
  • 권태감, 근육통으로 시작




레지오넬라증_8

레지오넬라증 진단, 검사

폰티악 열의 가슴 X선 소견은 정상이고, 레지오넬라 폐렴의 가슴 X선 소견은 기타 원인의 폐렴과 식별이 힘듭니다.

레지오넬라 폐렴의 경우, 다른 폐렴과 구분되는 특징적 임상소견이 없고, 치료가 늦어지면 사망률이 높기에 진단을 위한 특수 검사가 필요합니다.




레지오넬라증_9

혈액 검체에서 레지오넬라 항체를 검출하는 방법은 가래가 없는 환자에게도 쉽게 검사할 수 있지만, 확진하려면 증상 발생 뒤 4-12주의 회복기 항체가 필요하다는 단점이 있습니다. 급성기 항체가 높은 수치로 확인되면 레지오넬라증을 의심하고 진단에 참고할 수 있습니다.

  • 소변 검체로 레지오넬라 항원을 검출하는 방법은 신속 진단키트를 이용하기에 간단하고 빠르지만, 다양한 혈청군 중 1 가지만 검출할 수 있다는 단점이 있습니다.
  • 혈액 검체나 호흡기 검체의 균배양에서 레지오넬라를 확인하는 것이 제일 명확한 진단법입니다.
  • 기타 호흡기 검체에서 레지오넬라 유전자나 항원을 검출하는 검사법도 이용할 수 있습니다.

실제 진료시 레지오넬라를 진단할 때는 호흡기 검체의 배양과 소변 검체의 항원 검사를 동시에 실시하는 것이 좋은 방법입니다.




레지오넬라증_10

레지오넬라증 예방, 예방접종

지금까지 레지오넬라증에 대한 예방접종은 개발되지 않았습니다. 레지오넬라증 예방을 위해서는 개인의 예방수칙보다는 냉각탑 등의 환경관리가 중요합니다.

레지오넬라의 근원은 급수공급 시스템이기에, 고위험시설의 급수시스템을 감시하고, 결과에 따라 필요한 조치를 취하는 것으로 환자 발생을 예방합니다. 각 시, 군, 구는 다수 인구 이용 시설, 면역저하자 이용 시설, 레지오넬라가 검출되었거나 환자의 감염경로로 추측되는 시설에 대해 수계환경 검사를 통해 감염원을 감시합니다.

의료기관에서는 통상적 원내 급수시스템에서 레지오넬라를 배양해서 물 배출구에서 레지오넬라가 발견되는 비율에 따라 레지오넬라증 발생을 추측할 수 있습니다. 사람 간 전염은 없어서 환자 격리는 필요하지 않습니다. 감염원이 확인되면 추가 환자를 찾기 위해 공동 노출자를 추적 관리합니다.




레지오넬라증_11

레지오넬라증 치료

레지오넬라 폐렴의 치료에는 항생제의 선택이 중요합니다. 레지오넬라는 세포 내 병원체이기에, 세포 내 농도가 잘 유지되는 항생제를 투여해야 효과적으로 치료할 수 있습니다. 이런 항생제로는 리팜핀, 테트라사이클린, 퀴놀론, 마크로라이드 등이 있습니다.

항생제 치료 기간은 통상 10-14일 이지만, 폐렴의 범위와 환자의 면역상태, 합병증이 수반되었는지 등에 따라 다를 수 있습니다. 폰티악 열은 증상을 조절하는 치료만 하고, 항생제 치료는 필요치 않습니다.




레지오넬라증_12

레지오넬라증 합병증

레지오넬라 폐렴에서 하기와 같은 합병증이 생길 수 있습니다.

[광]

레지오넬라증_13

  • 신부전
  • 파종성 혈관내 응고
  • 횡문근 융해증
  • 쇼크/저혈압
  • 호흡부전
  • 농흉(가슴고름집)
  • 폐농양(폐고름집)