대동맥류 의미, 종류, 원인, 증세, 증상, 진단, 검사, 시술, 수술, 치료, 병원

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대동맥류 의미, 종류, 원인, 증세,  증상, 진단, 검사, 시술, 수술, 치료, 병원

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대동맥류 의미, 정의, 뜻

대동맥은 심장에서 시작하여 위쪽으로 올라 왼쪽으로 아치 형태를 띄고 구부러져 아래로 내려가는 모양으로 마치 손잡이가 아치형인 지팡이와 비슷한 형상입니다. 대동맥 중에서도 심자에서 시작해서 횡경막에 이를때까지 가슴에 있는 부위를 흉부 대동맥이라 하고, 횡경막을 지나쳐 뱃속에 있는 부위를 복부 대동맥이라 합니다. 복부 대동맥은 아랫배에서 2개의 장골 동맥으로 갈려져 끝납니다. 이러한 대동맥은 하행, 대동맥 궁, 상행, 복부 대동맥으로 형성되어 있습니다.

대동맥류란 혈관벽이 부풀어 돌기나 풍선같은 형태로 변하는 질환입니다. 이 질환은 통상 혈관벽에 지방층이 가라앉아 들러붙은 침착물이 쌓여 발현될 수 있고, 유전, 외상, 혈관벽을 약하게 하는 다른 질병에 의해서 생기기도 합니다. 대동맥류가 있다면 시간이 흐름에 따라 혈관벽은 탄력성이 낮아지고 정상 혈압에도 혈관이 파열될 수 있습니다.

동맥류는 우리 인체에 있는 동맥 어디에서나 유발될 수 있습니다. 뇌, 하지, 심장 등에 혈액을 제공하는 동맥에 동맥류가 생길 수 있지만, 동맥류가 가장 많이 발생하는 곳은 대동맥입니다. 통상 대동맥의 어느 한 부분이 정상 지름의 1.5배 이상 비대해지면 대동맥류라 하며, 약 75%는 복부에 생기고, 25%는 흉부의 대동맥에서 발생합니다.

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대동맥류 종류

대동맥류는 정상 대동맥 벽의 모든 층을 포함하는 진성 대동맥류와 대동맥 주위 섬유조직과 대동맥 외막으로 구성된 가성 대동맥류로 구별됩니다.

발생하는 부분에 따라서 흉부 대동맥류는 상행 대동맥류, 하행 대동맥류, 대동맥궁의 대동맥류로 구분되고, 기타 흉복부 대동맥류와 복부 대동맥류로 구별할 수 있습니다.

또한, 모양에 의해서 낭상동맥류와 방추형으로 구분되기도 합니다.

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대동맥류 원인

1.동맥경화

동맥경화가 발전하면 동맥벽이 변해서 약해지며, 해당 부위가 혈압을 견디지 못해 늘어지게 됩니다. 이런 과정은 통상 고혈압이 있는 사람들과 노인들에게 가장 많이 생깁니다. 수술하게 되는 사람의 절반이 이런 원인을 가지고 있고, 복부 대동맥에 발생하는 경우도 많습니다.

2.대동맥박리

정상 대동맥은 3 가지의 껍질로 구성된 대동맥 혈관벽을 가지고 있습니다. 가장 안쪽의 껍질이 찢어지면서 혈액이 해당 공간으로 흘러들어가는 상태를 대동맥 박리라 정의합니다. 급성 대동맥박리가 생긴지 14일이 지난 상태를 만성 대동맥박리라 하는데, 이럴 때 중막의 바깥층과 외막으로 형성된 가성 내강의 얇은 외벽이 점점 커지면서 대동맥류를 구성하게 됩니다.

3.기타 원인

기타 원인으로는 마르판증후군과 유전적 요인이 있는데, 혈관벽의 가운데 막이 변형성되면서 만들어집니다. 또한, 결핵과 매독같은 동맥의 염증에 의해 생기거나, 교통사고와 같은 외상에 의해 발생하는 경우도 있습니다.

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대동맥류 증세, 증상

동맥류가 늘어나는 때에 동맥벽의 신경섬유의 자극으로 통증이 발생하게 됩니다. 복부 대동맥류는 허리나 배에 통증을 유발하고, 흉부 대동맥류는 가슴과 등에 통증을 발생시킵니다. 크기가 작은 대동맥류는 뚜렷한 증상이 없어 흉부 방사선 사진에 발견되지만, 크기가 큰 대동맥류는 인접한 장기에 대한 폐쇄 증상이나 압박을 발생시킵니다.

상행 대동맥류는 상대정맥을 압박해서 ‘상대정맥 증후군’을 유발하거나 흉골 뒤쪽을 압박하여 주위 늑골, 흉골의 압박성 괴사를 유발할 수 있습니다. 대동맥궁의 대동맥류는 기관을 압박하고 경동맥을 압박하면 뇌로가는 혈류를 줄입니다. 하행 대동맥류는 ‘좌측 미주신경’, ‘후두 회귀신경’의 손상으로 쉰 목소리를 유발하고, ‘횡경막신경’ 마비로 횡경막 상승을 유발합니다.

기타 기관지들이나 식도 압박 증상을 유발하고, 심한 경우 폐를 침입하여 객혈 증상을 유발합니다. 대동맥류가 뒤쪽으로 척추나 늑골을 침입할 때에는 심한 통증을 유발합니다. 복부 대동맥류는 배에서 박동하는 덩어리가 만져져서 이를 통해 진단할 수 있습니다.

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대동맥류 검사, 진단

1.진찰

단순 진찰만으로 대동맥류를 진달 할 수 없지만, 심장판막증이 수반된 경우에는 이완기와 수축기 혈압의 차이가 생기고, 심잡음이 들릴 수 있어서 참고할 수는 있습니다.

2.대동맥조영술

대동맥류의 확진을 위해 대표적으로 실시하는 검사법으로 대동맥판막 폐쇄 부전의 여부와 함께 대동맥류의 명확한 해부학적 상태를 알 수 있지만, 최근 이용하는 안전하고 편리한 방법들로 대체할 수 있는 경우가 많아져서 의존도가 낮아졌습니다.

3.심초음파검사

대동맥판막 폐쇄 부전의 정도를 평가하고 심장기능을 평가하는데 유용하게 사용할 수 있습니다.

4.흉부 및 복부 방사선 사진

대동맥류는 1차적으로 방사선 사진에서 진단할 수 있고, 대동맥류의 위치에 따라 음영이 보일 수 있습니다. 상행 대동맥류는 심장음영의 우측에서 볼록한 음역으로 나타나고, 대동맥궁 동맥류는 좌측 앞쪽으로 볼록한 음영으로, 하행 대동맥류는 좌측 뒤쪽에 볼록한 음영으로 보여집니다.

5.전산화단층촬영(CT)

현재 대동맥류 진단의 선별 검사로 대표적 방법입니다. 대동맥류의 크기, 위치, 동반된 대동맥판막 폐쇄부전증의 정도까지 진찰해서 확진을 낼 수 있습니다. 또한, 수술 절제의 대상이 되지 않는 대동맥류의 추적 검사에도 유용히 사용됩니다.

6.자기공명영상법(MRI)

조영제의 사용없이 대동맥의 상태를 알 수 있지만, 검사비가 비싸고, 상태가 급격히 나빠지면 시행하기 어려운 단점이 있습니다.

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대동맥류 시술, 수술, 치료

대동맥류의 종류에 따라 수술이 필요한 때는 아래와 같습니다.

1.상행 대동맥류

상행 대동맥류는 대동맥류의 확장, 대동맥판막 폐쇄 부전에 의해 증상이 생긴 경우 수술을 받아야합니다. 증상이 없을 때에도 대동매류가 6cm 이상 발전된 부위가 있거나, 기저질환이 없으면서 대동맥류가 5.5cm 이상일 때, 유전질환이 있으면서 5cm 이상 발전한 경우, 대동맥류의 커지는 정도가 연간 0.5cm 이상인 경우에는 수술을 받아야 합니다. 또한, 대동맥 판막 수술을 할 때에는 상행 대동맥이 4.5cm 이상인 때에도 수술해야 합니다.

2.하행 대동맥류, 흉복부 대동맥류

하행 대동맥류, 흉복부 대동맥류는 증상이 있을 때 신속한 수술을 해야 합니다. 수술시 부작용으로 하지마비 등 위험성도 고려해야 해서 증상이 없을 때에는 신중한 판단이 필요합니다. 통상 5.5cm 이상인 내경을 지닌 경우나 최근 진행성 발전을 보이는 경우에는 수술을 받아야 합니다.

증상이 없는 흉부대동맥류 환제에게 수술이 지연된 경우에는 주기적 전산화단층촬영을 해서 규칙적으로 추적검사를 해야합니다. 이때에도 대동맥류의 크기가 발전하면 수술을 받아야 합니다.

3.대동맥궁의 대동맥류

대동맥궁의 대동맥류는 증상이 있을 때 다른 부위에 비해 자연경과가 나쁘기에 빠른 수술을 받아야 합니다. 그러나, 이 위치는 수술의 위험이 높기에 증상이 없을 때에는 신중한 판단이 필요하며, 수술 적응증은 상행 대동맥과 같습니다.

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4.수술

모든 대동맥류에서 수술은 대동맥류를 없애고 인조혈관으로 바꾸는 것입니다. 하지만, 수술은 대동맥류의 위치, 모양, 주위혈관과 장기와의 관계, 환자의 상태에 따라 여러가지 방법이 있어서 전문의의 판단에 따르는 것이 바람직합니다.

5.경피적 스텐트 삽입술

대동맥류의 위치와 모양이 적합하다고 생각되면 제한적으로 경피적 스텐트를 주사해서 치료할 수 있습니다. 피부에 구멍을 내어 수술에 필요한 도구를 질병이 생긴 곳까지 삽입해서 치료하는 방법입니다. 이 치료는 수술 대비, 회복기간과 입원기간이 짧고, 발생하는 합병증도 적다는 장점이 있지만, 현재까지 해결되지 않은 부분이 많아서 제한적으로 하고 있습니다.

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Q. 약물요법 혹은 식이요법으로 치료할 수 있을까요?

대동맥질환 초기에는 대동맥파열의 가능성이 낮아서 약물치료를 먼저 할 수는 있지만, 약물치료는 보통 혈압을 정상으로 유지하는 약물과 통증을 조절하는 약물을 이용하고, 우선 대동맥류의 진행만을 늦출 뿐, 근본적인 치료방법은 아닙니다.

Q. 대동맥류를 예방할 수 있는 방법이 있을까요?

대동맥류만 따로 예방하는 방법은 없지만, 원인이 되는 동맥경화를 예방하는 것이 바람직합니다. 꾸준한 운동과 콜레스테롤과 지방이 많은 음식은 삼가하고, 금연을 실시하고, 혈압을 정상으로 유지하는 것이 바람직 합니다.

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Q. 대동맥류 수술 성공률은 얼마나 될까요? 수술 뒤 합병증은 무엇인가요?

대동맥류의 부위와 환자의 동반 질병에 따라 다르겠지만, 수술의 위험은 약 5~15% 정도입니다. 수술 후 발생할 수 있는 합병증은 수술중 이용되는 체외순환기에 따른 뇌경색, 뇌출혈 등의 뇌신경계 합병증과 심근경색 등의 심장관련 합병증, 발병 부위에 따른 주변 장기의 손상이 발생할 수 있습니다. 출혈, 감염, 하행대동맥류의 경우에는 하반신불수의 위험성도 있습니다.

Q. 대동맥류 수술 뒤 어떤 과정으로 회복되나요?

환자의 상태와 수술의 규모에 따라 다르지만, 수술 후 중환자실 치료를 거쳐서 약 7~15일 간의 입원치료가 필요합니다.

Q. 대동맥류를 그대로 두면 어떻게 되나요?

대동맥류가 저절로 없어지는 경우는 없습니다. 대동맥류의 약 80%는 점점 발전하고, 나머지 20%는 크기가 커지진 않습니다. 대동맥류파열은 대동맥류의 가장 많은 사망원인이고, 크기가 큰 대동맥류는 결국은 죽음에 이를 수 있습니다. 통상 직경이 6cm 이상이면 큰 위험이 있는 것으로 알려져 있습니다.